Onicomicose (fungo nas unhas)

A onicomicose das unhas é uma doença infecciosa de natureza fúngica. Causada por fungos de mofo ou levedura ou dermatófitos. Com isso, a lâmina ungueal fica deformada e adquire uma coloração branco-amarelada. A patologia é comum em pacientes maduros e idosos, após 60-65 anos. Quanto mais velha a pessoa, maior a chance de desenvolver onicomicose. Isso se deve à baixa taxa de crescimento da lâmina ungueal, à violação dos processos tróficos do leito ungueal e à angiopatia - patologias vasculares. Os homens apresentam infecções fúngicas duas a três vezes mais frequentemente do que as mulheres. A infecção fúngica afeta principalmente os dedos dos pés, mas em casos raros também pode afetar as mãos. A onicomicose é um defeito cosmético desagradável e pode causar diversas complicações, como gangrena, pé diabético e flegmão nas extremidades inferiores.

• Outros nomes para a doença:fungos nas unhas.
• Principais sintomas:mudança na tonalidade da placa, aparecimento de manchas esbranquiçadas, separação da placa do leito, concavidade da unha, destruição e amolecimento da lâmina ungueal, buracos e sulcos na superfície, inflamação da prega periungueal, espessamento do leito.
• O tratamento é realizado por:dermatologista.

Razões para o desenvolvimento

Na maioria das vezes, a infecção ocorre através do contato direto com um paciente com fungo nas unhas (ou através do uso de utensílios domésticos, sapatos ou itens de higiene compartilhados). Existe um alto risco de infecção em chuveiros públicos, vestiários, banhos, saunas e academias de ginástica (ou seja, onde as pessoas andam descalças com mais frequência).

Via de regra, a infecção penetra facilmente através do menor trauma na pele - rachaduras nas dobras entre os dedos, calosidades, escoriações, escoriações.

A probabilidade de desenvolver onicomicose dos pés é maior se o paciente sofrer de doenças concomitantes:

• distúrbios endócrinos(diabetes tipo 1 ou 2, sobrepeso, obesidade, hipotireoidismo, hipertireoidismo);
• patologias vasculares das extremidades— insuficiência venosa crônica ou linfostase;
• distúrbios imunológicos, em particular, a infecção pelo VIH.

A onicomicose geralmente se desenvolve devido ao uso prolongado de medicamentos antibacterianos, corticosteróides e citostáticos. Devido à ingestão, a circulação sanguínea deteriora-se e as forças imunitárias naturais são enfraquecidas - isto leva à manifestação de uma infecção secundária.

Fatores de risco

O desenvolvimento da onicomicose depende muito da idade, sexo, tipo de atividade, bem como das condições em que a pessoa vive.

1. Idade.Nas crianças, a prevalência do fungo é de 3%, enquanto nas pessoas de meia-idade e idosos chega a 50%.
2. Chão.Os homens são mais suscetíveis à infecção, mas ao mesmo tempo visitam o médico com menos frequência do que as mulheres (portanto, a doença entra com mais frequência em um estágio avançado).
3. Condições sociais.O fungo nas unhas é mais comum entre a população das grandes cidades do que entre os residentes de vilas e vilarejos.
4. Ocupação.As infecções fúngicas da lâmina ungueal podem ser encontradas com mais frequência em pessoas que trabalham na produção industrial e em condições difíceis - acúmulo de gases nocivos, poeira, vapor, produtos químicos agressivos, radiação ionizante. Pessoas que trabalham em instituições médicas, casas de massagem, banheiras, chuveiros, saunas e casas de repouso estão em risco. A probabilidade de desenvolver a doença também é maior entre atletas profissionais.

Patogênese

As doenças fúngicas das unhas são causadas por cerca de 50 espécies de fungos. Eles podem ser divididos em três grupos principais:

1. Dermatófitos (dermatomicetos).A causa mais comum de infecção. Os principais patógenos incluem Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes e Epidermophyton floccozum. A infecção causada por dermatófitos é chamada de onicomicose dermatofítica.
2. Cogumelos semelhantes a fermento.Patógenos do gênero Candida, respondem por cerca de 10% dos casos de infecção.
3. Bolores(Aspergillus, Fusarium).

Os sintomas do fungo e a abordagem adicional ao tratamento dependem do tipo de patógeno.

Consideremos o mecanismo de desenvolvimento da doença com o auxílio dos dermatomicetos, já que eles constituem a maioria dos casos. Esses fungos contribuem para a destruição da queratina da lâmina ungueal. Primeiro, os dermatófitos afetam a pele da região dos pés, depois a infecção se espalha para o leito ungueal e o planalto.

Os fungos penetram nos tecidos de diferentes maneiras:

• através do recesso sob o prego, a partir da borda livre;
• pela parte de trás da placa;
• através da prega periungueal proximal.

Dependendo de como a infecção penetrou na unha, distinguem-se as seguintes vias de penetração:

• Subungueal distal.Via de regra, os dermatófitos entram nas camadas profundas da unha através da borda livre da lâmina ungueal. As principais alterações patológicas ocorrem no leito ungueal. Lá, começa o crescimento celular acelerado e se desenvolve a ceratose subungueal. O estrato córneo na borda da lâmina ungueal fica mais espesso e pode se separar facilmente. Diretamente do leito ungueal, a infecção se espalha ainda mais, na direção proximal. Começa a lenta destruição da placa.
• Superfície branca.Mas manchas esbranquiçadas irregulares se formam na camada superior da lâmina ungueal e, com o tempo, toda a lâmina é afetada. A unha fica maior e mais grossa, esfarela e adquire uma tonalidade marrom-acinzentada. Porém, a matriz e o epitélio estão preservados e o processo inflamatório também está ausente.
• Subungueal proximal.Nesse caso, a infecção se espalha da pele e das cristas periungueais para a placa e, posteriormente, para a própria matriz. Na área do buraco e do leito subungueal formam-se manchas características, mas não há inflamação.
• Total, em que toda a unha está danificada. As partes proximais da crista estão destruídas ou espessadas. Depois disso, a lâmina ungueal para de crescer.

O que causa infecção na unha:

• danos mecânicos à lâmina ungueal;
• contato frequente das mãos ou pés com água, produtos químicos domésticos e detergentes concentrados;
• usar sapatos desconfortáveis e meias sintéticas;
• aumento da sudorese dos pés;
• deformidades congênitas e adquiridas.

Classificação da onicomicose

De acordo com a classificação nacional, existem três tipos de fungos nas unhas:

1. Normotrófico.Este é o estágio inicial do fungo nas unhas. A tonalidade da placa muda, mas mantém sua integridade e forma originais. Pequenas manchas e listras amareladas se formam no interior.
2. Tipo hipertrófico.A lâmina ungueal torna-se visivelmente mais espessa e cresce, por isso os pacientes são diagnosticados com hiperqueratose subungueal. A própria unha fica pálida, perde o brilho e fica visivelmente deformada. Irregularidades aparecem na borda livre da placa. Também neste caso, desenvolve-se inflamação e os pacientes sentem dor ao caminhar e usar sapatos apertados.
3. Tipo onicolítico.A lâmina ungueal fica mais fina e se desprende do leito, enquanto a própria unha fica opaca e adquire uma cor marrom-acinzentada. Vazios se formam na superfície da placa.

A lesão desenvolve-se gradualmente: aparecem primeiras manchas amarelas branco-acinzentadas e a lâmina ungueal fica mais espessa. No início não há dor. Mais tarde, quando as unhas dos pés começam a engrossar e desmoronar, a lâmina ungueal se afasta do leito e ocorre um desconforto significativo.

Perigo

Uma infecção fúngica da unha torna-se uma "porta de entrada" para a penetração de outras infecções, por exemplo, a erisipela. Além disso, uma infecção dos pés pode se espalhar para as mãos, o que por si só é um defeito cosmético desagradável. Ao mesmo tempo, não será possível disfarçar o fungo nas unhas: unhas estendidas e verniz só vão agravar a situação, criando um "efeito estufa" para a placa. Sob tais condições, o fungo começa a se espalhar ainda mais fortemente.

O perigo da doença é que a infecção fúngica não desaparece sozinha e sem tratamento. Pelo contrário, progride ainda mais, espalhando-se por várias partes do corpo. Por exemplo, descamação e coceira características ocorrem na virilha, cabeça e coxas.

Com a onicomicose prolongada e não tratada, aumenta a probabilidade de desenvolver pé diabético, no qual aparecem úlceras tróficas nas pernas. Existe o risco de formação de gangrena se o paciente tiver diabetes ou patologias vasculares nas extremidades inferiores.

Em qualquer forma de imunodeficiência, a infecção pode se espalhar para a pele e causar erupções alérgicas ou descamação.

Diagnóstico

Um dermatologista está envolvido na identificação, tratamento e prevenção de infecções fúngicas. Se notar os sintomas característicos do fungo nas unhas, a primeira coisa a fazer é marcar uma consulta com um especialista.

Quando consultar um médico:

• a lâmina ungueal está deformada ou muito fina;
• apareceram manchas brancas sob as unhas;
• a unha está destruída, esfarelada ou descascada;
• mancha amarela na unha;
• a superfície da unha mudou de cor para cinza, acastanhado, amarelado, às vezes com tonalidade preta ou verde.

O médico avaliará visualmente a condição da lâmina ungueal e do leito, da pele e das membranas mucosas. Em seguida, ele fará uma dermatoscopia, ou seja, examinará a área afetada sob múltiplas ampliações. O método permite avaliar a cor da superfície e a estrutura da lâmina ungueal e registrar as menores alterações na unha e nos tecidos moles. Com a ajuda da dermatoscopia, é possível determinar com precisão a profundidade da doença fúngica das unhas e fazer um diagnóstico.

O dermatologista fará uma anamnese e perguntará sobre doenças crônicas, medicamentos que você toma, estilo de vida e alimentação.

Para esclarecer o diagnóstico de onicomicose, podem ser necessários exames complementares. Às vezes, são necessárias consultas com especialistas relacionados - dermatovenereologista, endocrinologista, alergista e outros.

Pesquisa laboratorial

O método laboratorial mais preciso geralmente utiliza o estudo microscópico e cultural do biomaterial. O método de microscopia envolve um teste especial de KOH. Nesse caso, é retirada uma amostra da lâmina ungueal, colocada em uma solução de potássio para destruir a queratina, e o biomaterial acabado é examinado ao microscópio óptico. A microscopia permite estudar a natureza da infecção, confirmar ou excluir a presença de um fungo.

O tipo de patógeno pode ser determinado pelo método cultural. Nesse caso, o biomaterial é semeado em meio nutriente especial e depois cultivado. Depois de duas a três semanas, você pode decifrar o resultado e identificar o tipo de cultura cultivada. No entanto, a sensibilidade do método de cultura não ultrapassa 50%.

O método de biópsia é menos comumente usado. É mais trabalhoso, mas é altamente sensível e permite descobrir com 100% de probabilidade se existe uma infecção fúngica. Usando um bisturi fino, a própria unha e o leito são extirpados. O procedimento ocorre sob anestesia. O biomaterial resultante é enviado para uma solução de formaldeído e em seguida é realizada análise histológica em laboratório. A desvantagem deste método é que não permite determinar com precisão o tipo de patógeno.

Além disso, com onicomicose, podem ser necessários exames adicionais. Por exemplo, os médicos aconselham verificar a função hepática e renal: fazer uma análise bioquímica e um teste de hepatite viral.

Tratamento

Após o diagnóstico, o médico irá prescrever um plano de tratamento. Vários métodos são geralmente usados:

1. Terapia local.Nesse caso, o agente antimicótico é aplicado na própria superfície da unha alterada ou nas cristas periungueais. A desvantagem dessa abordagem é que o medicamento nem sempre atinge a origem da patologia, pois o fungo pode atingir as camadas mais profundas. Portanto, quando a infecção penetra no leito ungueal e ocorre onicomicose total, as preparações externas locais podem ser ineficazes. A terapia é eficaz apenas para a forma branca superficial e distal-lateral da doença, se não mais do que um terço da placa for afetado. Entre os remédios mais eficazes contra fungos nas unhas estão pomadas/géis/cremes ou adesivos queratolíticos, vernizes com ácidos láctico, benzóico ou salicílico. Os agentes antifúngicos removem a parte afetada da unha e promovem a cicatrização do tecido circundante.
2. Terapia sistêmica.Esta é uma abordagem mais eficaz, permitindo em 80-90% dos casos eliminar completamente a infecção fúngica. Neste caso, a substância ativa dos comprimidos entra na lâmina ungueal através do sangue. Os medicamentos sistêmicos funcionam mesmo que a infecção fúngica tenha afetado o leito ungueal e a matriz ungueal. Normalmente, o remédio para fungo nas unhas tem efeito prolongado e funciona mesmo após o término do uso, já que uma alta concentração do medicamento permanece na região das unhas. O tratamento é realizado em cursos, o momento e o regime dependem do estágio da doença. A desvantagem desse tipo de terapia é o risco de efeitos colaterais dos medicamentos. Além disso, a terapia sistêmica tem uma série de contra-indicações: hipersensibilidade a medicamentos, insuficiência hepática, disfunção renal, gravidez, amamentação.

Com o método combinado, agentes externos e medicamentos sistêmicos são utilizados simultaneamente. A terapia é mais eficaz e permite reduzir a duração total do tratamento.

Se o paciente sofre de doenças concomitantes, é realizada terapia corretiva. Essas patologias incluem diabetes mellitus, distúrbios endócrinos e veias varicosas.

Requisitos para os resultados da terapia:

• ausência de manifestações visuais de infecção fúngica na pele e lâmina ungueal;
• ausência de fungo de acordo com os resultados da análise microscópica.

Seis semanas (para fungos nas mãos) ou 2, 5 meses (para onicomicose dos pés) após o início da terapia, os exames laboratoriais são repetidos. Se não houver resultados do tratamento e nenhuma dinâmica positiva, o médico altera o regime posológico ou adiciona medicamentos de outros grupos.

Se a onicomicose causar deformação ou dano total à lâmina ungueal, poderá ser necessário tratamento cirúrgico. Envolve a remoção total ou parcial da unha afetada. As manipulações são realizadas sob anestesia local e têm curto período de recuperação. Após o procedimento, os médicos recomendam o uso de antissépticos e preparações externas antimicóticas. Os procedimentos fisioterapêuticos às vezes são prescritos de acordo com as indicações.

Prevenção

A prevenção primária da onicomicose envolve a manutenção da higiene pessoal e cuidados cuidadosos com a pele dos pés. O mais importante é prevenir microdanos, escoriações e suor excessivo. Com lesões e alta umidade, a probabilidade de propagação da infecção fúngica é muito maior.

Os dermatologistas aconselham seguir as seguintes recomendações para a prevenção de fungos:

• Cuide da higiene das suas unhas.Troque as meias e collants diariamente, lave os pés após visitar locais públicos. Use apenas seus próprios materiais de manicure e pedicure, pois a infecção costuma ser transmitida por meio de ferramentas de pessoas infectadas.
• Use sapatos individuais, não os use atrás de outras pessoas.Procure não andar descalço em locais públicos - piscinas, chuveiros e vestiários de academias (em qualquer lugar onde haja risco de contrair uma infecção fúngica). É melhor levar chinelos ou chinelos de borracha com você. Depois de visitar espaços públicos, trate os pés com agentes antifúngicos tópicos.
• Evite manter os pés constantemente molhados.O "efeito estufa" cria sapatos feitos de materiais sintéticos, bem como sapatos muito justos e de tamanho errado. Se seus pés suam com frequência, troque as meias diariamente ou até várias vezes ao dia. Se molhar os pés, é melhor trocar as meias e secar bem os sapatos. Se necessário, você pode usar antitranspirantes para os pés.

A prevenção secundária envolve a desinfecção de sapatos ou luvas (se a lesão afetar as mãos). Para isso, utiliza-se uma solução alcoólica de anti-séptico. A desinfecção deve ser realizada no início e durante todo o período de tratamento.

Se você tiver algum dano à lâmina ungueal, consulte um médico imediatamente para prevenir infecções.

Previsão

Aos primeiros sinais de infecção fúngica da lâmina ungueal, é melhor consultar um dermatologista. Quanto mais cedo a terapia antimicótica for iniciada, maior será a chance de cura da doença e restauração da placa danificada.

Se as medidas não forem tomadas a tempo, a lesão pode evoluir para uma forma total e cobrir toda a lâmina ungueal. Nesse caso, o tratamento da onicomicose é mais demorado, mas com o cumprimento cuidadoso das orientações médicas, o paciente se recupera com segurança.

Respostas para perguntas frequentes

Como se livrar de fungos nas unhas dos pés em casa?

Se notar sinais característicos da doença (separação da unha, unha preta, lâmina ungueal alterada, etc. ), é melhor consultar um dermatologista o mais rápido possível. Um médico experiente examinará a lesão e recomendará remédios eficazes contra fungos nas unhas. Dessa forma, você não perderá um tempo precioso, porque os remédios populares muitas vezes se revelam ineficazes.

Freqüentemente, soluções de vinagre, refrigerante, iodo, celidônia ou infusões de ervas são usadas para fungos nas unhas. No entanto, estes remédios só podem resolver o problema superficial. Se o fungo já penetrou no leito ungueal e na matriz, os métodos tradicionais serão inúteis. Pelo contrário, muitas vezes provocam inflamação, irritando os tecidos moles. Como resultado, surgem microtraumas que podem agravar o curso da doença e provocar infecções secundárias.

Minha família pode contrair fungos nas mãos ou nos pés?

Se você seguir regras simples de higiene pessoal, a chance de infecção por fungos é mínima. Nomeadamente:

• limpe a casa com mais frequência;
• use apenas suas próprias toalhas, meias, collants, sapatos;
• use sapatos fechados e não os compartilhe com ninguém;
• Lave a roupa de cama e as meias a altas temperaturas e depois passe a ferro com vapor.

Se várias pessoas em uma família forem diagnosticadas com danos nas unhas, todas elas deverão ser submetidas a terapia antifúngica.

Posso pintar as unhas com verniz decorativo ou aplicar um revestimento de gel durante o tratamento de fungos nas unhas?

Não é aconselhável fazer manicure durante a terapia, pois isso pode agravar a propagação da infecção fúngica.

É possível curar completamente o fungo nas unhas?

A doença pode ser completamente curada, mas a terapia pode ser demorada devido a recaídas. A recaída ocorre nos seguintes casos:

• se o paciente descumprir as prescrições do especialista;
• a duração do curso foi calculada incorretamente;
• existem fatores de risco adicionais - diabetes mellitus, insuficiência venosa das extremidades inferiores, atividade profissional ou esportiva.

Existe risco de recorrência de uma infecção fúngica?

A propagação secundária do fungo ocorre, mas é extremamente rara. A reinfecção só é possível em 10% dos casos. No entanto, com tratamento oportuno sob supervisão de um especialista, a chance de infecção é mínima.